Continuano i consigli sui comportamenti da tenere nella Vita di Coppia dove uno o entrambi i partner sono affetti da Hiv.

In caso d 'emergenza:la profilassi postesposizione (PEP)

Il disastro più frequente in relazione al preservativo è quello di non utilizzarlo . Se un profilattico fa cilecca le cause sono di solito errori al momento dell'applicazione.
Ma ogni tanto può succedere che il preservativo si rompa o che scivoli giù.
Per gli esperti molto meno che per i principianti ;ma neanche i primi ne sono al riparo. In tal caso si tratta di agire nel modo giusto. La cosiddetta profilassi postesposizione HIV, abbreviata HIV-PEP o solo PEP, è una misura d 'emergenza medicamentosa: dopo un 'evidente esposizione al rischio abbassa notevolmente il rischio di trasmissione dell' HIV - anche se non dà garanzia di impedire il contagio.
Alla persona soggetta al rischio di aver contratto il virus che si sottopone alla PEP, si somministrano per quattro settimane i farmaci utilizzati anche nella terapia combinata contro l'HIV. Gli effetti collaterali sono frequenti -ciononostante vale la pena di tener duro. L 'efficacia della PEP  è comprovata.
Probabilmente riduce il rischio di contagio dell'80%circa.
La HIV-PEP è raccomandata
-dopo un rapporto vaginale o anale non protetto -o se il profilattico s 'è rotto o sfilato -con una persona sieropositiva;
-dopo un rapporto orale non protetto con eiaculazione del partner sieropositivo;
-se vi è stato contatto tra sangue mestruale di una donna sieropositiva e la bocca del partner o della partner;
-inoltre in tutte queste situazioni,se esiste un alto grado di probabilità che il partner o la partner sia portatore del virus HIV.
Si presume che,qualora la persona sieropositiva sia sottoposta ad un 'efficace terapia combinata contro l 'HIV (cioè se la carica virale nel sangue non è più individuabile),la PEP dopo le situazioni sopra descritte non sia opportuna. Il rischio di infezione in tal caso è talmente limitato da non giustificare il notevole peso degli effetti collaterali della PEP. L 'efficacia della PEP dipende essenzialmente dall'intervallo trascorso dall'esposizione al rischio fino all 'inizio del trattamento. Il limite massimo è di 72 ore,comunque prima è meglio è.
Come procedere?
Se il profilattico si rompe,si sfila,se per una volta lo si dimentica, se lo sperma o il sangue mestruale di una persona sieropositiva è andato a finire nella bocca del partner:rivolgetevi, voi o il vostro partner, al più presto ad un centro di trattamento HIV o al servizio di pronto soccorso di un ospedale.
Lì troverete assistenza e consulenza.
Se utilizzate il preservativo come unico contraccettivo: pensate alle possibili conseguenze di una rottura. Oltre alla PEP -sono eventualmente necessari altri passi, per evitare una gravidanza(pillola del giorno dopo )?

Rinunciare al preservativo?

Tante coppie, di cui una persona è sieropositiva e l 'altra no, malgrado il rischio di infezione sentono il desiderio della vicinanza assoluta , e di rinunciare al preservativo. Non è raro che questo desiderio provenga dalla persona sieronegativa. Niente deve ostacolare le sensazioni -o come prova dell'abbandono e della fiducia : le ragioni che inducono a rinunciare al preservativo sono molteplici.
È chiaro che alla fine incombe ad ogni persona (o alla coppia stessa),valutare se si vuole correre questo rischio evidente o no. In questo caso, comunque, è imperativo che entrambi i partner siano consapevoli dei rischi , e che ne parlino insieme, chiarendo perché vogliono assumersi il rischio. Entrambi devono essere d 'accordo, senza riserva. Perché ogni penetrazione non protetta con una persona sieropositiva comporta il rischio di una trasmissione dell 'HIV -anche se il valore relativo alla carica virale è basso (e cioè il numero di viri nel plasma ridotto),anche se le ultime venti volte non è mai successo niente, anche se l 'infezione è allo stadio iniziale, anche se non si arriva all 'orgasmo.-E anche se vi sottoponete al test regolarmente! Il test degli anticorpi HIV non protegge dall' HIV e quindi neanche dal contagio. Nella vostra decisione tenete presente che le esigenze possono cambiare come possono modificarsi le situazioni di coppia. Un 'infezione da HIV invece non si può più cambiare.
Anche in situazioni del genere il colloquio con una persona competente può essere un valido aiuto. Sicuramente non pronuncerà alcun giudizio sul vostro desiderio, ma rifletterà con voi sul suo significato, parlando anche delle eventuali conseguenze.

Ma non si può fare senza preservativo se...?

Vi sono due domande che continuano a preoccupare le persone con HIV.
-Sono ancora contagioso, se la carica virale cade sotto il limite della rilevabilità?
-Dobbiamo continuare a proteggerci, se entrambi siamo sieropositivi ?
Carica virale e rischio di contagio
Il grado di rischio di contagio è determinato da tutta una serie di fattori. Fra i più importanti:
Il tipo del rapporto sessuale
-Il rapporto anale non protetto presenta maggiori rischi rispetto al rapporto vaginale non protetto.
-Il rapporto vaginale non protetto presenta maggiori rischi rispetto al rapporto orale non protetto, con contatto di sperma o sangue mestruale con la bocca del partner. Fra l 'altro, nella vagina lo sperma rimane più a lungo rispetto allo sperma o al sangue mestruale nella bocca. Inoltre la saliva ha una certa caratteristica letale sul virus.
-Nelle penetrazioni non protette anche senza eiaculazione sussiste un rischio reale di contagio: non solo lo sperma e il liquido vaginale possono trasmettere l 'HIV; probabilmente basta lo stretto contatto fra le mucose.
-Contrariamente a quanto solitamente assunto, le donne sieronegative nei rapporti vaginali non protetti con uomo sieropositivo non sono necessariamente esposte ad un rischio maggiore, rispetto alla situazione inversa, cioè dell'uomo sieronegativo con donna sieropositiva.
Queste conoscenze sono il risultato di innumerevoli studi sull'oggetto del l 'epidemia HIV. Risulta più difficile indicare le ragioni delle differenze osservate. A tutt'oggi, tante domande relative al processo preciso di trasmissione del virus non sono ancora state chiarite.
-Il rischio di contagio da HIV è significativamente maggiore, se in via addizionale, si è in presenza di altre malattie a trasmissione sessuale (p.es. herpes, gonorrea, infezioni da funghi)o se vi sono gonfiori sulle mucose dei genitali. I focolai d 'infezione contengono cellule molto più sensibili dell' epidermide normale o delle mucose sane.
-Il rischio di trasmissione aumenta con il numero di contatti non protetti.
Ma basta un unico contatto non protetto per causare un 'infezione da HIV.
-Più alta è la carica virale ,ossia la quantità di copie di viri su un millilitro di plasma, più alto è il rischio di trasmissione. Questo risultato è stato comprovato da vari studi condotti.
Quindi una carica virale non determinabile significa che la trasmissione dell' HIV non è più possibile? Purtroppo le cose non stanno così, per i motivi seguenti:
-La carica virale indica quante copie di viri libere circolano nel plasma..
Tuttavia,l 'HIV non si trasmette solo attraverso questi viri liberi, è possibile anche la trasmissione tramite cellule infette. Il rischio rimane, anche con carica virale sotto il limite di determinabilità.
-Le misurazioni della carica virale avvengono in un preciso momento, di solito ogni tre a sei mesi e tracciano un quadro affidabile solo del momento stesso della misurazione. È possibile che nel periodo trascorso dall'ultima misurazione la terapia combinata contro l 'HIV non abbia più avuto la stessa efficacia e che nel frattempo sia aumentata la carica virale. Purtroppo con le terapie combinate esistenti non sempre si riesce ad abbassare la carica virale, portandola durevolmente sotto la soglia di rilevabilità.
-Inoltre la carica virale, anche se si segue una terapia combinata efficace contro l 'HIV, può aumentare brevemente durante una malattia (un 'influenza o un 'altra infezione).Tuttavia non è accertato se si vengono a raggiungere dei valori atti a far aumentare notevolmente il rischio di trasmissione.
In breve: se la carica virale al momento dell'ultima misurazione si situava sotto la soglia della determinabilità , il rischio della trasmissione sessuale dell' HIV è ridotto in modo massiccio.
Tuttavia non lo si può escludere. Il safer sex rimane di vitale importanza.
Attenzione: trasmissione di viri resistenti!
Le persone sottoposte ad una terapia combinata, in certe circostanze possono essere portatori di viri diventati immuni nel corso del trattamento; essi sono cioè diventati resistenti contro uno o più farmaci. In caso di una nuova infezione, tali viri resistenti verranno trasmessi ai partner sessuali. E ciò comporta già in partenza una limitazione delle possibilità di trattamento della persona neoinfetta. Nella peggiore delle ipotesi -ossia se sono trasmessi viri a resistenza multipla -per queste persone praticamente non vi sono più possibilità efficaci di trattamento.
Circa il 10%delle nuove infezioni in Svizzera oggi avvengono attraverso viri resistenti ad uno o più agenti contro l 'HIV.
La protezione coerente nei rapporti sessuali , anche nel periodo della terapia combinata contro l' HIV, non ha perso affatto la propria urgenza -anzi.
Il rischio di trasmissione HIV,se entrambe le persone sono sieropositive. Non è ancora stato chiarito in modo conclusivo se le persone con HIV possono contagiarsi una seconda volta -con altre varianti del virus -(seconda infezione)o no. Tuttavia, in base alle esperienze maturate finora , alle osservazioni epidemiologiche nonché alle riflessioni teoriche, una seconda infezione da HIV dovrebbe costituire un 'eccezione assai rara. Finora, comunque, a livello globale non esiste alcun caso documentato inconfutabilmente.
Una seconda infezione potrebbe interessare probabilmente piuttosto le persone sieropositive sottoposte ad una terapia combinata contro l 'HIV, e non quelle che non seguono questo tipo di trattamento. Specificamente se entrano in contatto con un virus HIV estraneo ,resistente agli agenti utilizzati nella terapia. Tale virus resistente sarebbe avvantaggiato nei confronti degli altri viri già esistenti nell'organismo e combattuti con successo.
Se effettivamente si manifestasse una seconda infezione con viri resistenti, le conseguenze sarebbero fatali. Il successo della terapia sarebbe messo a repentaglio.
Qualora due persone sieropositive prendessero in considerazione di rinunciare ai preservativi nei loro rapporti, dovrebbero comunque sapere che attraverso i rapporti non protetti si possono trasmettere anche altre malattie .Queste probabilmente influenzano in modo sfavorevole il decorso
dell'infezione da HIV o, viceversa, in combinazione con l 'infezione da HIV si svilupperanno in modo molto più pronunciato.
Alle coppie in cui tutte e due le persone sono sieropositive si raccomanda urgentemente di attenersi alle regole del safer sex, se
- entrambe sono sottoposte ad una terapia combinata contro l 'HIV la quale su una o su tutte e due non presenta un 'efficacia sufficiente;
- una sola delle due persone è sottoposta ad una terapia combinata contro l 'HIV;
- esiste la possibilità che si trasmetta un 'altra malattia a trasmissione sessuale.
Se non esiste nessuna di queste tre restrizioni, con un rischio accettabile si
può rinunciare al preservativo.

Tratto da Aiuto aids Svizzera